Репродуктивная психоcоматика: специфика психосоматических соотношений в репродуктивной сфере. 

Галина Филиппова д.психол.н., профессор, ректор НОУ ДО «Институт Перинатальной Психологии и Психологии Репродуктивной Сферы» г. Москва, filippova_galina@mail.ru

В статье рассматриваются особенности психосоматических соотношений в репродуктивной сфере человека. Репродуктивная сфера является функциональной системой. Эта функциональная система представляет собой организацию всех систем жизнедеятельности человека для реализации репродуктивной функции. В репродуктивной сфере существует тесная взаимосвязь физиологической и психической составляющих. Однако, их соотношение отличается от связи физиологических и психических механизмов в других сферах жизнедеятельности. Выделены отличительные особенности психосоматических соотношений в репродуктивной сфере. Показана особая роль психики в возникновении и течении психосоматических симптомов в репродуктивной сфере. Описана специфика психосоматических связей в репродуктивной сфере. Делается вывод, что репродуктивная психосоматика имеет ряд отличий от общей психосоматики. Эти отличия связаны со спецификой строения и функционирования репродуктивной сферы человека. Выделенные особенности психосоматических связей в репродуктивной сфере определяют выбор психотерапевтических подходов, методов и приемов практической работы при нарушениях репродуктивного здоровья у женщин и мужчин.

Ключевые слова: перинатальная психотерапия, репродуктивная психосоматика.

С позиции психосоматического подхода, основанного на признании взаимосвязи физиологических и психических функций, нарушение работы соматической системы может быть вызвано психологической причиной [1]. В психосоматической психотерапии изучаются и описываются общие закономерности психосоматических связей и их специфические особенности для каждой проблемной области. С выделением новых направлений психологической практики, связанных с нарушениями здоровья человека, появляется новый ракурс психосоматики, специфичный для этого направления. В последнее десятилетие в перинатальной психотерапии и психологии также выделилось свое направление, которое можно обозначить как репродуктивная психосоматика.

Развитие этого направления связано с актуальными запросами практики в области нарушений репродуктивной функции семьи, психологической неготовности к родительству и использования вспомогательных репродуктивных технологий. Это в свою очередь стимулировало интеграцию перинатальной психотерапии и психологии и психологии репродуктивной сферы в единое направление, которое занимается разными этапами репродуктивного цикла и разными психологическими аспектами репродуктивной функции [6, 7, 9]. Проблема репродукции стала общим профессиональным полем для психологов, а репродуктивный цикл – общим для этой области объектом науки и практики. В результате в современной психологии выделилось самостоятельное направление, которое можно обозначить как репродуктивная психология [7, 9]. Репродуктивная психология объединяет психологические аспекты осуществления репродуктивной функции и раннего развития человека, включая проблемы нарушения репродуктивного здоровья. Нарушения репродуктивного здоровья в последние годы становятся все более распространенными.

В настоящее время до 20 % семей имеют те или иные проблемы с зачатием, вынашиванием и рождением детей. Это привело к появлению целого направления в медицине – репродуктивной медицины. Разумеется, увеличиваются и психологические проблемы, связанные с нарушениями репродуктивного здоровья. Проблемы психосоматических связей при нарушениях репродуктивного здоровья в последнее десятилетие активно изучаются в психологии и психотерапии [2, 3, 9]. Научные исследования и практика психотерапевтической и консультационной помощи позволили выявить не только психологические последствия нарушений репродуктивного здоровья у женщин и мужчин, но и психологические причины возникновения этих нарушений. Кроме того, оказалось, что психологические аспекты репродуктивного здоровья имеют свою специфику, по ряду параметров отличную от соотношений психических и соматических систем человека, которые сформулированы в общей психосоматике и психологии телесности [1, 3, 9].

Объяснение специфики психосоматических взаимосвязей при реализации репродуктивной функции и ее нарушениях оказалось возможным с позиции теории функциональных систем П.К. Анохина [1] и учения о доминанте А.А. Ухтомского [5]. Психофизиологическим механизмом, который организует всю жизнедеятельность субъекта в необходимом направлении, является существование «временного органа» – функциональной системы [1], которая регулируется посредством ведущей доминанты [5]. Исследования последних десятилетий привели к устойчивому представлению о репродуктивной функции человека как сложной функциональной системе. Эта функциональная система определяется как «репродуктивная сфера» — сфера жизнедеятельности, направленная на реализацию репродуктивной функции. В плане регуляции деятельности субъекта репродуктивная сфера, как и любая другая, является функциональной системой и определяется как организация всех систем жизнедеятельности для реализации репродуктивной функции. С этих позиций репродуктивная сфера представляет собой систему физиологических и психических механизмов, объединенных для регуляции поведения субъекта, необходимого для реализации задачи репродукции, в которую у человека входит: половое поведение, зачатие, вынашивание, рождение ребенка и его выращивание и воспитание. Репродуктивная сфера рассматривается как динамическое образование, включающее различные подсистемы, объединенные в уровни со связями между ними.

Все эти подсистемы можно объединить в три группы: физиологические, психические и поведенческие. Сама структура и динамика связей этих подсистем регулируется ведущей на данном этапе осуществления репродуктивной функции доминантой. Доминанта формируется при возникновении актуальной мотивации и «подстраивает» под себя все нужные в данный момент «этажи» репродуктивной сферы [8]. Таким образом доминанта организует необходимые взаимосвязи всех физиологических и психических механизмов для выполнения репродуктивной функции.

Особенностью репродуктивной сферы является не просто тесная связь физиологической и психической ее частей, а то, что выполнение репродуктивной функции вообще невозможно без их объединения. Невозможно размножение «внутри себя» только посредством физиологических механизмов, необходимо взаимодействие с внешними объектами – половым партнером и ребенком. Поэтому сама репродуктивная функция по своему существу является психофизиологической и реализуемой посредством поведения, которое осуществляется в форме взаимодействия с другими «участниками» этого процесса – партнером и ребенком. Кроме того, репродуктивная функция осуществляется в течении длительного времени и имеет ряд последовательных этапов: выбор партнера, половое поведение, зачатие, беременность, роды, выкармливание и выращивание потомства.

Вся эта последовательность определяется как репродуктивный цикл. Регуляция репродуктивного цикла осуществляется репродуктивной доминантой.

Каждый этап репродуктивного цикла регулируется соответствующей субдоминантой, а последовательность этапов – переключением субдоминант. Каждый из этих этапов не только требует особого сочетания физиологических и психических механизмов, но и предполагает преемственность переходов с одного этапа на другой.

Исследования последних лет позволяют охарактеризовать специфику репродуктивной сферы и ее психосоматические особенности, которые в определенной степени отличаются от психосоматических характеристик других функциональных сфер.

Основной особенностью репродуктивной сферы является то, что она направлена на реализацию не индивидных, а видовых потребностей. В результате возникает конфликт (на биологическом и психическом уровнях) между этими двумя типами потребностей. Наличие этого конфликта как эволюционного механизма естественного отбора было обозначено в науке на рубеже ХIХ и ХХ веков в исследованиях В. А. Вагнера, затем продолжено в работах И. П. Павлова и Н. А. Тих, а в современной психологии это положение стало основополагающим при изучении психологических проблем у женщин и мужчин с нарушениями репродуктивной функции [8, 9].

У человека разрешение этого конфликта осуществляется как формирование в онтогенезе адекватной биологическим и социально-культурным задачам индивидуальной установки на рождение и воспитание детей, которая в соответствующей жизненной ситуации преобразуется в репродуктивную доминанту и обеспечивает осуществление репродуктивной функции. Разумеется, есть общее и различное в особенностях репродуктивной сферы мужчин и женщин.

Если реализация репродуктивной функции вступает в конфликт с удовлетворением индивидных потребностей, то возникают основания для формирования психосоматических механизмов психологической защиты, мишенью которых становится сама репродуктивная система. Имеющиеся в современной психологии данные свидетельствуют о том, что во всех случаях нарушения репродуктивной функции сопровождаются искажением психологической составляющей материнской сферы женщины: нет положительного образа будущего материнства; неадекватная ценность ребенка и материнства; есть нарушения полоролевой идентичности; доминирует направленность на сохранение своих ресурсов, опеке по отношению к себе, реализации индивидных потребностей в достижении, самореализации и т.п. в ущерб мотивации удовлетворения потребностей ребенка и обеспечения его развития и самореализации [6, 9].

Таким образом, по имеющимся в современной психологии данным, при нарушении репродуктивной функции имеет место внутренний конфликт между альтернативными доминантами стремления к материнству (как социально желаемой цели) и стремления к удовлетворению индивидных потребностей, которые подвергаются фрустрации при переходе в материнство.

Поскольку репродуктивная функция осуществляется физиологическими механизмами, то одним из вариантов стратегии разрешения этого конфликта является нарушение работы этих механизмов, что полностью согласуется с психосоматическим подходом.

Еще одним вариантом взаимосвязи нарушений репродуктивной функции и психического состояния женщины может быть формирование в результате ряда неудач сверхценности ребенка и установки на неудачу, что в соответствии с учением о доминанте интерпретируется как возникновение неадекватно усиленных доминантных отношений, ведущих к чрезмерному торможению сопряженных систем и усилению альтернативных или патологических доминант [8, 9].

Подобная картина обнаружена при нарушениях репродуктивной функции у мужчин. В репродуктивной психосоматике физиологические нарушения репродуктивного здоровья у женщин и мужчин рассматриваются как соматическое проявление неготовности к родительству [6, 9].

Еще одной особенностью репродуктивной сферы является то, что она включает две физиологически взаимосвязанные, но психически относительно самостоятельные части: половую и родительскую.

Связь этих частей у человека чрезвычайно сложна. С одной стороны, они эволюционно являются частями одной функциональной системы и этапами одного репродуктивного цикла. С другой стороны, каждая из них может иметь разный статус в жизни человека и осуществляться не только изолированно друг от друга, но даже оказываться в конфликтных отношениях. Внутренний конфликт между половой и родительской частями репродуктивной сферы является одной из специфических проблем в психологии и психотерапии репродуктивной сферы и по-разному выражен у женщин и у мужчин.

Таким образом все процессы в репродуктивной сфере являются по сути «психосоматическими», то есть реализуемыми совместно физиологическими и психическими механизмами. Получается, что в других функциональных системах психика подключается к реализации функции в «аварийной» ситуации и психосоматическое проявление определяется как патологическое – как защитный механизм, нарушающий работу физиологической системы. «Вторичная выгода» для человека в этом случае «оплачивается» вредом для его здоровья. В репродуктивной сфере психосоматические связи конструктивные, они направлены на координацию этапов репродуктивного цикла и осуществление репродуктивного поведения.

Созревание яйцеклетки синхронизируется с повышением полового влечения и выбором партнера, в фазе имплантации у женщины меняется психическое состояние и отношения с миром и т.п.

Самостоятельной задачей при реализации репродуктивной функции является защита родительской особи при несоответствии ресурсов и условий среды: в этом случае происходит торможение репродуктивной доминанты и переключение активности индивида на задачи самосохранения.

Проявлением такого торможения может быть отсутствие овуляции, препятствие имплантации эмбриона, у мужчин нарушение сперматогенеза (особенно при стрессе и истощении ресурсов).

Этот механизм нельзя рассматривать как патологический, так как он ведет к сохранению ресурсов индивида и даже к защите его репродуктивной системы. Надо только правильно понять, какая именно задача жизнедеятельности сейчас решается.

В других случаях нарушение физиологического функционирования органов репродуктивной системы может привести к их повреждению.

Однако и это повреждение имеет два вектора: в одном случае повреждаются только репродуктивные органы и их функции без ущерба для общего здоровья индивида, или даже с сохранением его здоровья.

Такое положение связано с тем, что сама репродуктивная сфера не является системой жизнеобеспечения индивида, в отличие от других его сфер жизнедеятельности. Повреждение же органов репродуктивной системы и нарушение их функционирования может не вредить общей жизнедеятельности, а в ряде случаев даже улучшать ее (не тратятся ресурсы, организм не подвергается опасности, связанной с беременностью, родами и т.п.).

Можно даже сказать, что в этом случае вся «выгода» оказывается первичной: разрушенная часть репродуктивной системы не влияет на жизнедеятельность, и одновременно гарантирует защиту от перехода в репродукцию.

В другом случае вторично наносится вред и системам жизнеобеспечения индивида или заболевание органов репродуктивной системы и их лечение приносит физические страдания. Здесь «вторичная выгода» соответствует логике общих психосоматических заболеваний.

Все это означает, что в репродуктивной сфере психика включена непосредственно в реализацию самой функции, она регулирует работу репродуктивной системы в соответствии с условиями среды и ресурсами родительской особи.

Включение психики в регуляцию репродуктивной функции необходимо для решения двух задач:

• регулировать взаимосвязь физиологических процессов и поведения для реализации репродуктивной функции;

• включать защитные механизмы для сохранения родительской особи при несоответствии ее ресурсов и условий среды.

В первом случае психосоматические соотношения направлены на реализацию самой репродуктивной функции. Во втором случае психосоматические соотношения направлены на подавление репродуктивной функции. Это возникает тогда, когда есть конфликт между стремлением к рождению ребенка и неготовностью к этому.

Поскольку соматические органы репродуктивной сферы не являются физиологическими системами жизнеобеспечения индивида, то защитной функцией является не просто использование их как «локус минорис», а «целенаправленное» повреждение именно тех частей, которые выполняют эту самую функцию – репродуктивную. Это тем более «удобно» делать, поскольку не надо «специально» создавать психосоматическую связь, она уже есть. Ее только надо усилить и сделать «правильный» выбор: какую именно часть физиологической системы размножения следует нарушать.

А выбор этот связан с характером защиты и особенностями онтогенеза и сочетания двух частей репродуктивной сферы: половой и родительской.

Поскольку репродуктивная сфера связана с выполнением ролей половой и родительской, то включаются проблемы, связанные с этими ролевыми позициями: детско-родительские и половые. Это может определять «выбор» органов репродуктивной системы в качестве мишеней соматизации. Другими словами, эти органы являются не только «способом» соматизации, но и мишенью, на которую направлен удар.

При этом в большинстве случаев общее функционирование организма не нарушается, а часто и улучшается – так как не расходуются ресурсы на репродукцию. То есть «вторичная выгода» в ряде случаев оказывается «первичной».

В результате специальной проблемой в репродуктивной психосоматике оказывается разделение психосоматических связей на «конструктивные» и «патологические». Причем в обоих случаях психосоматическая связь может выполнять защитную функцию, но в первом случае эта защита включена в функции репродуктивной сферы — как зашита родительской особи с сохранением ее ресурсов, а во втором случае выступает как патологический защитный механизм с разрушением самого индивида.

Выводы

Подытоживая изложенное выше, сформулируем основные особенности психосоматических соотношений в репродуктивной сфере.

1. Репродуктивная сфера направлена на реализацию не индивидных, а видовых потребностей, не является системой жизнеобеспечения индивида и ее нарушение не угрожает успешности индивидуального существования.

2. В репродуктивной сфере существует тесная связь между физиологической и психической составляющими, которая проявляется в обязательном сопряженном функционировании этих составляющих на каждом этапе осуществления репродуктивной функции.

3. Подавление работы физиологических органов репродуктивной сферы является механизмом регуляции репродуктивной функции и защитой родительской особи от опасного расхода ресурсов

4. Органы репродуктивной системы могут быть мишенями, на которые специально направляется повреждение, так как они выполняют именно ту функцию (репродуктивную), от которой надо защищаться

5. Репродуктивная сфера состоит из двух частей – половой и родительской. Эти части имеют единый нейро-гуморальный механизм регуляции, но разные соматические «исполнительные» органы. Выбор органа-мишени зависит не только от патогенеза (формирования «локус минорис» в онтогенезе), но и от того, в выполнении какой части репродуктивной функции они задействованы: половой или родительской.

6. Связь органов репродуктивной сферы с психикой имеет еще одну особенность: часть из них идентифицируется со своими ролями и функциями (половой, материнской, детской), а часть могут быть персонифицированы – могут иметь ассоциативную связь с родительскими или партнерскими фигурами.

Помимо этого репродуктивная сфера имеет ряд отличительных особенностей онтогенеза, отличающих ее от общих закономерностей онтогенеза психосоматических соотношений [3, 4, 8]:

1. Репродуктивная сфера формируется очень долго – от пренатального периода до окончания полового созревания.

2. Репродуктивная системы не подчиняется закону «минимального обеспечения функции», более того, в общем развитии репродуктивной сферы есть латентный период: после окончания своего созревания она может не сразу вступать в работу и онтогенетические нарушения ее развития могут не проявляться в течение длительного времени.

3. Репродуктивная функция может вообще никогда не осуществляться без вреда для индивида, более того – в ряде случаев ее функционирование может быть опасно для самосохранение индивида (при некоторых нарушениях общего здоровья)

4. Психологический компонент репродуктивной сферы формируется раньше ее физиологического компонента. Более того, психологический компонент оказывает влияние на формирование физиологического компонента в самом процессе его развития еще до начала его функционирования и может тормозить, искажать или повреждать формирование физиологического компонента.

Выделенные особенности психосоматических связей в репродуктивной сфере определяют выбор психотерапевтических подходов, методов и приемов практической работы при нарушениях репродуктивного здоровья у женщин и мужчин.

Список литературы:

1. Александер Ф. Психосоматическая медицина. Принципы и применение. – М., 2004. – 336с.

2. Анохин П. К. Узловые вопросы теории функциональных систем . — М.: Наука, 1980. — 197с.

3. Васильева В. В. Психофизиология женской репродукции / В. В. Васильева. – Батайск: Батайское книжное изд-во, 2005. – 208 с.

4. Резников А.Г. и др. Пренатальный стресс и нейроэндокринная патология. – Черновцы: Медакадемия, 2004. – 351с.

5. Ухтомский А. А. Доминанта. — М.; Л.: Наука, 1966. — 273 с.

6. Филиппова Г.Г., Печникова Е.Ю. Перинатальная психотерапия и репродуктивное здоровье семьи: интеграция подходов и расширение границ науки и практики. // Психотерапия. – 2013. — №11 (131). Материалы Объединенного Евроазиатского Конгресса по психотерапии «Психотерапия без границ: прошлое настоящее будущее» 5-7 июля 2013г., Москва. – Выпуск №5. — С. 92.

7. Филиппова Г.Г. Печникова Е.Ю. От перинатальной психотерапии — к репродуктивной психологии: современные тенденции развития модальности //Психотерапия. №9 (141), 2014г. Материалы Международного Конгресса «Отечественные традиции и новации в психотерапии, практической и консультативной психологии» 17-19 октября 2014г., Москва. – Выпуск №1. – 100с. — С. 36-41.

8. Филиппова Г.Г. Психология репродуктивной сферы человека: методология, теория, практика. [Электронный ресурс] // Медицинская психология в России: электрон. науч. журн. — 2011. — N 6. — URL: http:// medpsy.ru

9. Филиппова Г.Г. Репродуктивная психология: психологическая помощь бесплодным парам при использовании вспомогательных репродуктивных технологий // Клиническая и медицинская психология: исследования, обучение, практика: электрон. науч. журн. – 2014. – №3 (5) [Электронный ресурс]. – URL: http://medpsy.ru/climp

Источник: https://psychotherapy.ruspsy.net/article.php?post=658